Como consultor de seguros, sonho com o dia em que a ANS faça uma auditoria nos procedimentos adotados pelo SUS e determine normas especificas administração e prestação de serviço na área de saúde para as operadoras, tomando como base o atendimento prestado pelo SUS, que é o órgão oficial do Governo para cuidar da saúde dos Brasileiros, como determina a nossa carta magna em seu artigo “Art. 196: A saúde é direito de todos e dever do Estado”.
Começa a valer nesta quinta-feira (19) a suspensão da venda de 70 planos de saúde (oferecidos por 11 operadoras), anunciada na semana passada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A partir de hoje, os contratos não poderão mais ser vendidos, mas, segundo o Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (Idec), quem já tem o serviço contratado deve ficar atento para que as empresas não cometam mais abusos.
A decisão da ANS foi tomada porque as empresas descumpriram os prazos máximos de atendimento. Além disso, elas apresentam reclamações sobre o atendimento ao usuário, como negativas indevidas de cobertura.
“Quem tem esses planos que foram punidos agora precisa ficar de olho e verificar como será o atendimento agora. Se novamente os planos e operadoras suspensos deixarem de prestar serviço, ou neguem atendimentos obrigatórios, é preciso que o consumidor faça denúncias ao PROCON, ao poder Judiciário e principalmente à ANS”, explica Joana Cruz, advogada do Idec.
Segundo análise do Idec, com base nas informações da ANS para essa suspensão específica, 73% das operadoras e 31% dos planos de saúde são reincidentes. O Idec aponta que dos 75 planos suspensos no último período, 22 continuam suspensos, enquanto das 11 operadoras envolvidas agora, 8 já tinham planos suspensos.
“Ou seja, mesmo com a suspensão anterior, as empresas não melhoram o atendimento. O resultado mostra que a ANS aplica mais um mecanismo para forçar operadoras a adotar uma postura de cumprimento de contrato, mas grande parte delas não se preocupou. É lamentável”, afirma a advogada.
Para Joana, as operadoras adotam uma postura de só cumprir contratos quando são denunciadas à agência, “que precisa ter uma fiscalização mais ativa” na análise da advogada.
Para Idec, suspensão tem que ocasionar melhoria de serviços
De acordo com o Idec, a suspensão da venda deveria fazer com que as empresas prestassem um serviço melhor, na busca de não reincidirem no erro. “Para quem já tem o plano, o atendimento tem de melhorar. Se problemas persistirem, é dever do consumidor fazer nova denúncia. Isso ajuda a melhorar o sistema.”
Para ela, as denúncias à agência são um instrumento que os consumidores têm para forçar que empresas parem com esse tipo de atitude. “A ANS é muito passiva, espera a denúncia chegar até ela. Por conta dessa passividade, quanto mais pessoas denunciarem, mais a ANS terá de atuar. O ideal seria que a agência fiscalizasse de forma mais ativa.”
Joana comenta que muita coisa precisa ser feita ainda no setor de saúde suplementar. “A ANS ainda não tem uma agenda regulatória para esse ano. Vamos aguardar que isso seja feito o mais breve possível. O órgão tem deixado que muitos procedimentos sejam negados pelas empresas. É preciso olhar para isso e corrigir essa discrepância.”
Veja a lista dos planos de saúde suspensos, das operadoras abaixo: http://www.ans.gov.br/planos-de-saude-e-operadoras/contratacao-e-troca-de-plano/planos-de-saude-com-comercializacao-suspensa/operadoras-com-planos-suspensos
– ALLIANZ SAÚDE S/A
– ASSOCIAÇÃO AUXILIADORA DAS CLASSES LABORIOSAS
– CAIXA SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE S/A
– COOPUS – COOPERATIVA DE USUÁRIOS DO SISTEMA DE SAÚDE DE CAMPINAS
– ECOLE SERVIÇOS MÉDICOS LTDA
– MINAS CENTER MED LTDA
– PLAMED PLANO DE ASSISTENCIA MEDICA LTDA
– SALUTAR SAÚDE SEGURADORA S/A
– UNIMED PAULISTANA SOCIEDADE COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO
– UNIMED-RIO COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO DO RIO DE JANEIRO
– VIVA PLANOS DE SAÚDE LTDA
Blog do Florisvaldo – Informação com imparcialidade – 19/02/2015
Florisvaldo Ferreira dos Santos
Consultor de Seguros e Benefícios
